ダニと喘息

 

ハウスダストによる気管支反応

気管支喘息患者にとって重要なアレルゲは家屋塵であり、その最も重要な成分がhouse　dust mites である。この家屋塵を喘息患者に吸入負荷すると約９０％の患者で負荷後１５−３０分後に即時型の気管支反応が起こり続いて４−６時間後に遅発型の反応が起こる¹¹⁾。ダニにおいても全く同様のことが報告されている^30）。この一連の反応を２相性の反応（dual response）と呼ばれている。即時型の反応が強ければ強いほど遅発型の反応も強い¹¹⁾。即ち即時型反応と遅発型反応は一連の反応である。今日IgEによる抗原抗体反応の結果起こるマスト細胞を中心とする反応であるとされている。この反応は種々の薬剤によって変化する。インタールは即時型・遅発型の両方抑制する。ステロイドは即時型をほとんど抑制しないが、遅発型を完全に抑制する。テオフィリンは両方抑制するが完全には抑制できない。β刺激剤は即時型を抑制するが遅発型は抑制できない。長時間作用型の場合は遅発型も抑制する（図１）。

 

ダニの生態

チリダニ（Pyroglyphidae）科、ヒョウヒダニ（Dermatophagoides）属のヤケヒョウヒダニ(Dermatophagoides peteronyssius)とコナヒョウヒダニ（Dermtophagoides　farinae）がハウスダストの重要な抗原となっている。ダニは小児気管支喘息への進展に重要な危険因子として指摘されている。

ダニのライフサイクルは５段階に分けられる。卵、幼虫（larva）、前若虫（protonymph）、後若虫（tritonymph）、成虫（adult）でその成長は温度・湿度に依存している。ヤケヒョウヒダニは２５℃で最も成長が早く２０℃以下、３０℃以上でも成長は鈍化する^{１３，１４、１５）}。ライフサイクルは湿度７５％にして１６℃で１２３日、２３℃で３４日、３０℃で１９日、３５℃で１５日である¹⁶⁾。一方コナヒョウヒダニは１６℃、３５℃ではほとんど成虫になれない。２３℃で３６日、３０℃で１８日である¹⁷⁾。温度２３℃、湿度75%の条件でコナヒョウヒダニ、ヤケヒョウヒダニともに２６−３４日間の産卵期に１日２−３個の卵を産む。繁殖率は湿度75%でヤケヒョウヒダニが32.5%で、湿度６５％で17.5%である¹⁸⁾。湿度が85%になると両方とも密度生存数が減少する^19）。湿度以下に維持するとダニ数を減らすことが出来る。25-34℃で湿度を40-50％にすると５−１１日で脱水のために死滅する^{２１，２２）}。最近は加湿器も50%に維持できる機能をもったものが市販されている。一方温度においては５５℃以上になると死滅する。洗濯の時は５５℃以上の湯を使用することが勧められる。ぬるま湯や冷たい水はダニを殺せないが、ダニアレルゲンは水に可溶性なので洗い流すことが出来る。逆に−１７℃から−２０℃のフリーザーで１日凍結しても死滅する^20）。

 

ダニに対する感作と予防　　　　　

室内塵1ｇ当たりのDer p1 の量をDer p1μg/gdustとして表現する。2 Der p1μg/gdustはダニによる感作の危険因子であり^６）、10 Der p1μg/gdustは喘息発症の危険因子であり²⁾、10 Der p1μg/gdustは生ダニ100匹に相当するといわれている^１）。しかし0.002〜2.0 Der p1μg/gdustでも感作され得る^6,10）。ダニに対する感作の閾値はなく喘息患者はできるだけ環境中のダニ抗原を低く保つことが望まれる^28）。ダニ抗原が感作しやすいのはダニに含まれているsysteine peptidase による蛋白分解酵素によって気管上皮の透過性を昂進させることによると考えられる^25）。乳児でアトピー性皮膚炎の患者でダニにアレルギーのない児をアレルギー予防用のベッドカバーを使用した群としなかった群に分けて調べたところ、カバーを使用した群ではダニIgE抗体は0.7U/mlであり、プリックテストの陽性率は31%であったが、使用しなかった群では2.5U/mlで陽性率は63%であった。寝具のダニの量は使用群で0.77ミクログラム/g dust 非使用群で30.ミクログラム/g dust であった^24）。６ヶ月の時点でダニに対するIgE抗体が0.23-0.35U/ml、高IgEでさらに卵白IgEが陽性であれば５歳時にダニIgEが陽性になる^23）。喘息発作のために再入院を要する患児は大量のダニに暴露（10ミクログラム/g dust 以上）されてしかも感作（RASTスコア１以上またはプリックテストで3mm以上の膨疹）されている²⁶⁾。

 

寝具とダニ

小児気管支喘息の発症にとって布団は毎日接触しており、また接触時間も長いため重要である。日本人の一般のフトンのダニ抗原は10μg/gを越えている^31）。週１回の寝具の丁寧な掃除で改善のみられた患者の寝具のアレルゲン量は5.5μg/gであったが、改善しなかった群では11.6μg/gだった^３）。

敷き布団のダニ抗原量は秋が多く２，３月が一番少ない^４）。これは小児喘息患者の発作が秋に多く、冬に少ないのと一致する。寝具ダニアレルゲン量＞＝寝室アレルゲン量の関係が常にみられ、ダニ発生源は寝具と考えられる。また石油又はガスストーブを使う暖房は室内、特に押し入れ内が高温、高湿になりやすく、寝具ヤケヒョウヒダニ増殖を促す^５）。寝具のダニ対策として布団の丸洗いが有効であるが、１年後には再びダニが繁殖する。最近高密度繊維を使用した防ダニ布団カバーが販売されている^7,8)。実際その使用によって発作が軽減されている。しかし１年６カ月後にはダニ抗原が増加したとの報告もある^27）ので、１年６カ月後には布団の丸洗いが必要である。防ダニカバーとダニ増殖防止加工した繊維を使用した布団を組み合わせた場合は少なくとも２年は有効である^９）。しかし防ダニカバーは夏には汗をかきやすいのでカビに気をつけなければならない^27）。小児では喘息発作は１年間のうち秋が最も多く冬に少ないが、敷きフトンのダニ抗原量を測定すると秋に抗原量が多くなり、２，３月に一番少なくなる^29）。

じゅうたんは湿度の高い日本ではダニの絶好の繁殖場所となっている^29）。最近はこのことがかなり浸透してきて、新築マンションではほとんどじゅうたんは敷かれないようになってきている。じゅうたんからフローリングにした場合の効果は大きい^35）。どうしても除去できない場合は除湿が勧められている^32,33)。電気カーペットは日本ではよく使用されている。電気カーペットの温度は中央では50-55℃になっているが端では20-30℃にとどまっている。湿度も中央では10-20％であるが、端では60％前後である。実際のダニの死亡率は中央では100％であるが端では40-80％である^34）。対策として八つ折りまたはロール状に丸めて電気を通す。その後は掃除機をかけなければならない³⁴⁾。

寝具、じゅうたんに次いで重要なのはソファである。ソファのダニ抗原量は寝具やじゅうたんよりも多い^36,37,38）。合成皮革のソファは少ない^38）。

小児科にとって重要なのはぬいぐるみである。このダニ抗原量は極めて多く、無視出来ない^37,38,39）。対策としては掃除機で吸引するよりも中性洗剤によるもみ洗いが勧められている^39）。

 

　　　　　　まとめ

  ダニ対策として以下のことがすすめられている。

1.                枕を10マイクロメーター以下の高密度繊維または通気性のカバーで包む

2.                マットレスも通気性カバーまたはプラスチック製カバーで包む

3.                フトンは高密度繊維で包む

4.                シーツは１週間に１回洗う（５５℃以上で洗うのが理想）

5.                ぬいぐるみは寝室には置かない．ある場合は１週間に一回洗う

6.                電気掃除機（二重パックまたはHEPAフィルター式）がけを１週間に一回は行う（掃除の間はマスクを、後は２０分間部屋に入らない）。佐々木は２週間に一回、２０秒／ｍ^２かけて掃除を勧めている。

7.                カーペットは除去しフローリングに

8.                湿度を下げる

9.                ソファ、イスなどは革、合成皮革または単純な木製にする。

10.            布製カーテンはブラインドにする。

11.             地下室のような場所では生活しない。

 

文献

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